Antecedentes alérgicos
No refiere

Hipertensión arterial
Diagnosticada de hipertensión arterial no recuerda fecha

Medicación habitual
Alimentación a base de verduras
Carvedilol 12.5mg vo cada 12 hrs Lozartan de 50mg vo cada 12 hrs Fluoxetona 50mg vo cada 12 hrs Clonazepan vo cada dia 1 Acalix 60 mg Atorvastatina 10mg vo cada dia 1 Gabapentin de 100mg vo cada dia 1 Levotiroxina vo cada dia 1 Pregabalina vo cada dia 1
Hierro elemental, cianocobalamina, acido folico vo cada dia 1

Sistema génito-urinario
Presenta lesión de tejido a nivel rectal con presencia de secreción serosa cubierta con apositos. Diuresis (+)

Abdomen
Blando depresible a expensas de tcsc abundante no doloroso a la palpación superficial ni profunda, RHA (+)

Cabeza y cuello
Normocefala, pupilas isocoricas fotoreactiva, fosas nasales permeables. Cuello simetrica sin adenopatias

Piel / Lesiones tróficas
Piel y mucosas hidratadas normocoloreadas.

Sistema ganglionar
No se evidencia a la palpación superficial ni profunda en regiones ganglionares.

Sistema génito-urinario
Diuresis y catarsis (+)

Sistema Nervioso
Sin presencia de foco motor ni sensitivo

Sistema osteoarticular
Con tono trofismo conservado, con movimientos de flexión y extensión presentes.

TCS
Presencia de tejido celular sub cutáneo marcado en abdomen

Tóras (Resp y Cardio)
Tórax simetrico amplexion y amplexacion presentes, murmullo vesicular conservado. R1 y R2 sin soplos sin falla de bomba.