Antecedentes alérgicos
No refiere.

Antecedentes traumatológicos/Reumatológicos
Paciente post operado por accidente de tránsito cirugia de amputacion en miembro inferior izquierda, prencia de muñon. Antecede de hipertensión arterial. Hipercolesteronemia
Post operado por accidente de tránsito en MII presencia de muñon

Enfermedades neoplásicas
Carcinoma in situ de aparato digestivo

Hipertensión arterial
Diagnosticada de hipertensión arterial no recuerda fecha año

Medicación habitual
Enalapril 10mg vo cada dia 1 Rovastatina vo cada dia 1 Risperidona 1mg vo cada dia 1 Diazepan 10mg cada dia 1

Sistema Digestivo
Portador de bolsa colostomica. Antededente de carcinoma in situ de aparato digestivo
Diagnosticado de colelitiasis hace 2 semanas en espera de cirugia

Abdomen
Blando depresible globoso a expensas de tcsc, con presencia de bolsa colostomica y presencia de debito, RHA positivos

Cabeza y cuello
Pupilas isocoricas fotoreactiva, fosas nasales permeables, boca simetrica, cuello simétrico con movimientos presentes, no se evidencia precencia de masas adheridos a planos profundos.

Piel / Lesiones tróficas
Lucido conciente
Paciente con piel y mucosas hidrtadas
Cabeza cuello sin particularidad sin presencia de adenopatias.
Corazón con ruidos cardiacos rítmicos R1 y R2 sin soplos sin falla de bomba.

Sistema ganglionar
A la palpación no se evidencia adenopatias ni masas en regiones ganglionares.

Sistema génito-urinario
Puntos ureterales superiores y medios positivos, diuresis (+)

Sistema Nervioso
Lucido conciente orientado en tres esferas con memoria anterograda y retrograda presente
Con antecedente de esquizofrenia a momentos con ideas delirantes de persecución.

Sistema osteoarticular
Extremidad inferior izquierda se evidencia presencia de muñon en tercio distal de muslo con cicatriz sin datos de infección sin signos de flogosis. Resto sin particularidad

TCS
Piel y mucosas hidratadas normocoloreadas.

Tóras (Resp y Cardio)
Tórax simetrico amplexion y amplexacion presentes. Ruidos cardiacos rítmicos R1 y R2 no soplos ni falla de bomba. Pulmon con murmullo vesicular conservado sin agregados.